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知行合一務實立異———意大利錫耶納大學病院進修申報
時光:2020-07-07    起源: 中和市中心病院    作者:宣揚科 時 

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  2018年9-11月,經由測驗提拔,在病院及科室的支撐下,韓東介入了台灣華通國康基金會的意大利錫耶納大學病院研修項目。經由過程三個月的研修進修,他對意大利的醫療系統、病院運作和先輩的專業診療技術有了比擬直不雅的懂得和領會,本次國外研修也讓9韓東收獲頗豐,總結以下。

  1、錫耶納及錫耶納大學病院簡介

  錫耶納位于意大利中部托斯卡納大區,樹立與公元前29,中世紀城市到達岑嶺,與緊鄰的佛羅倫薩同爲文藝中興起源地,城市如今仍完整保存了中世紀的面貌,95年被列爲世界文明遺産。

  錫耶納大學病院是意大利托斯卡納大區最重要的四家綜合性大學病院之一,是意大利中部最大的國度級重點綜合病院。病院樹立于1090年,原名“Santa Maria della Scala”病院,壹向開放因循至今,是世界上最陳舊的病院,曾是歐洲最大的病院,80年月初病院從老城舊址搬出,遷至郊區。

  病院現有醫療及大學編制人員3000余人,771張慣例住院床位、72張日住院床位、37張急診急救視察床位及16張重生兒重症床位。年門診量約300萬人次,年急診5萬人次,年住院病人3.2萬人次;均勻住院天數6.8天,病院年營業支出約爲1.5億歐元閣下。

  病院由7棟分歧顏色的主樓構成,座落于一座小山丘上。各個臨床科室散布于分歧的樓區,每棟樓區間互相聯系關系但又都設有各自的檢討室、手術室、門診部等。爲了便利患者收支及識別,病院大廳除設有征詢台外,在大廳的地板走廊上畫有7條分歧顏色的地標線條,引誘患者通往各個樓區及相幹科室。即使是你第一次來到病院,只需按著線條的色彩和偏向指導,就能夠輕松的達到,充足表現了對患者的人道化及過細化治理。病院的全體情況異常整潔通亮溫馨,不管是在大廳、門診照樣在住院病房等各個角落簡直都沒有喧鬧和擁堵。

  錫耶納大學病院供給全方位的醫療辦事,共有包含胸心科、內科、神經科、腫瘤科等9個集醫療、教授教養和科研爲一體的大科室。病院的優勢臨床範疇包含:心髒內科、器官移植、神經內科及神經參與影象、腫瘤免疫及生物醫治、重生兒重症、皮膚科、機械人內科等等。

  錫耶納大學病院人才輩出,達芬奇機械人手術開山祖師Pror.Giulianotti,開辦了著名遐迩的國際達芬奇機械人培訓學校。神經科主任Prof. Antonio Federico曾任歐洲精神病學主席,現爲歐洲精神病學學術主席。耳外及頭頸內科主任Prof. Franco Trabaizini,現任歐洲耳外和神經耳內科主席,腫瘤科Prof. MicheleMaio,曾任歐洲腫瘤免疫醫治學科主席,Prof.Marciano是呼吸科ROSE技術的開創人等。

  2、意大利醫療系統簡介

  到病院研修之初,意大利的全民收費醫療保健辦事系統是院方給我們引見的重點內容之一。依據WHO對全球壹切國度醫療體系體例的評價,意大利排名第2位,醫療系統高效公道。意大利醫療系統由中心政府、大區醫療機構(AOU,相當于三級病院,僅在有醫學院的城市,直接歸大區治理)和處所醫療局(AUSL,相當于1、二級病院)構成。1、二級病院擔任常見疾病的診治,三級病院重要供給處所病院不克不及供給的醫療辦事,各級病院各有所長,病院之間互相協作,防止大型醫療設備的反復購買及資本糟蹋。

  但病院品級其實不代表醫療程度的高下,部門慣例診療能夠在處所病院具有更好的診治前提和就診流程。例如托斯卡納大區的一家二級病院(格羅塞托病院)就有全歐洲最大的機械人手術培訓基地和手術室。意大利共分爲20個大區,大區有醫療自治權。個中,倫巴第大區勉勵公立病院、私立病院競爭,大區依據救治率撥款給公立和私立病院。而錫耶納地點的托斯卡納大區倡導“資本同享,技術協作”的醫療形式。如各大學病院可供給的醫療辦事項目不盡雷同,錫耶納大學病院展開心髒移植、肺移植、腎移植手術,而肝髒移植設在比薩,如許既可以知足需求,又可以勤儉醫療資本。

  意大利實施全民醫保,豈論大病小病,病院均不向患者收取費用。壹切在編大夫都是公事員,國度同壹發下班資,其支出與任務量毫有關系。針對藥品、耗材、設備等,國度也同壹停止推銷,再同壹分派給病院應用。意大利的醫療收入重要來自于政府撥款,占總醫療收入的近77%。各大區取得國度撥款後,依據詳細情形再分給各處所醫療局並由其分派和治理。而級別較高、專科性強的大學病院沒有政府的撥款,而是須要與處所醫療治理局協商由其購置醫療辦事。

  在公共醫療資本分派上,三級醫療分工明白,普通的通俗疾病都支配在一級和二級病院就診。腫瘤、器官移植中心、心髒內科等尖端科室及疑問重症病例則只要到三級病院診治。是以,各級病院供給的醫療辦事內容分歧,不堆疊抵觸,但壹切展開的診療運動均采取國度同壹尺度。在患者救治方面,實施預定制,除急診外,壹切患者均須要預定救治。托斯卡納區大約每2000名居民裝備壹位家庭大夫,擔任居民的醫療保證任務。以社區醫療爲基本,依據家庭及社區大夫的處方停止電話預定,病院依據詳細情形支配時光並告訴患者救治。

  在公共醫療費用收入的治理方面,意大利政府同壹制訂了國度重要疾病診療目次代碼MDC(Major diagnostic categories codes)治理體系。然後再細分出相似國際單病種治理的診斷相幹組DRG(Diagnosis related group)。大夫對壹切住院患者準確錄入醫治信息後,體系會主動生成DRG進入臨床途徑,臨床途徑項目完美,統壹疾病依據詳細病情能夠沿臨床途徑分歧分支付出分歧的費用。

  3、血汗管內科進修

  錫耶納大學病院血汗管內科年手術量在800台閣下,科室18張床位,內科大夫15人,是意大利國際頂尖的心髒內科中心,歐洲最好的心肺移植中心之一,擔任意大利人工心髒科研項目,每壹年實行10-15例心髒移植及5-10例人工心髒植入。科室設置采用大專科,小專業形式。心外與胸外,呼吸,心內同屬于胸部疾患科,心內科又細化分爲微創組,移植組,冠脈組,大血管組等亞專業,同時心內科與神經內科,胸內科手術室設在壹路,各專業設有專門的麻醉及手術專科護士;科室與心外科,CCU,導管室在統壹樓層心外ICU就設在心髒內科,如許大慷慨便了心髒表裏科與呼吸胸外協作,也使心髒內科病人可以獲得公道,高效的醫治,轉運。

  關于心內科的專業進修的領會:

  1.標準化,流程化的醫治。壹切出院病人均按細化的臨床途徑采用醫治計劃,醫治偏向同質化,有益于削減錯誤變亂。

  2.各亞專業各有特色,因為意大利高齡化嚴重,國際風濕性心髒瓣膜病,自動脈夾層等病發率較高分歧,其病人多爲高齡的瓣膜退行性變,自動脈瘤變手術與冠芥蒂等。手術方法上瓣膜病方面凸起微創及瓣膜成形,全體的二尖瓣手術全體小瘦語或腔鏡幫助下停止,自動脈瓣依據病變術前標準化的評價,采取胸骨上端慣例體外輪回手術,或許體外輪回下無縫合支架瓣膜,高齡嚴重鈣化的則由表裏科協作行經皮參與自動脈瓣膜置換(即TAVI手術)。

  冠脈內科術前造影後全體基于SYNTAX評分選擇搭橋指征,50歲以下病人全動脈化搭橋,留取兩側乳內動脈,且乳內動脈裸取。自動脈內科遠近端尺度桃園治技術。同時重視術中髒器掩護,術中多采取HTK及DelNido心肌掩護液,術中多順行存眷與逆行灌注聯合,深高溫停輪回采取兩側腦灌注,術中腦氧監測。

  3.完美的術中及術後保證。科室有ECMO,IABP,Impella左心幫助等完美的心肺幫助設備,同時有本身專業的心內科ICU團隊,和大專業的科室設置利于心表裏,呼吸,重症施展MDT優勢,等如許就可以給危重、疑問的手術的展開供給保證。進修時代印象最深入的是一例急性心梗,室距離穿孔,左室決裂的病人,一期由比薩大學病院行左室決裂縫合後在ECMO及IABP幫助下轉運至錫耶納大學病院,監護室醫治2周先行左室成形,室距離修補術,術後持續ECMO及IABP幫助,時代又行左心幫助及CVVH等,後患者恢複優越,這類手術在國際簡直是無人展開的,這得益于他們完美的人員與機械設備的支撐。這點與今朝院領導與楊侃主任對中和市中心病院心外團隊及科室建立理念鄰近,是大血管內科連續發展的一個偉大助力。

  三個月的進修進程長久緊湊,三月時代經由過程追隨科室主任Pro.Mentesi,微創組Lisi及大血管組Neri三位先生的帶教授教養習,對瓣膜成形,心外微創,心髒移植,TAVI,自動脈內科根部處置等有了紛歧樣的視角和收成,這些技術及偏向恰好也是今朝國際外心內科界最熱門存眷的偏向及技術,參考之資,可以攻玉,今後願望慢慢應用在本身的臨床任務中,不負病院及科室領導希冀,爲我院心外的發展再添力氣。

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